Витебская областная клиническая больница

Кишечные инфекции

Норовирус – представитель генетически разнообразной 4-й группы однонитевых РНК-содержащих вирусов семейства Caliciviridae. Источником инфекции является человек, выделяющий вирус в течение 3 недель и более после инфицирования. Пик выделения приходится на острый период болезни. У иммунокомпрмитированных пациентов выделение может быть более длительным (до 119–182 дней). Инфицирующая доза чрезвычайно мала (10 вирусных копий). Во внешнюю среду норовирусы выделяются с фекалиями и рвотными массами. Возможно заражение через вируссодержащие аэрозоли, образующиеся при рвоте и диарее, которые загрязняют окружающие предметы.

Попадая в организм человека, норовирусы нарушают моторную функцию желудка. Патологический процесс локализуется в тонкой кишке и проявляется нарушением структуры клеток ворсинчатого эпителия, в результате развивается умеренная стеаторея, нарушается всасывание углеводов, снижается функциональная активность некоторых ферментов, развивается вторичная дисахаридазная недостаточность. Подавляющее большинство больных норовирусным гастроэнтеритом выздоравливают. Летальные исходы регистрируют крайне редко, преимущественно среди детей раннего возраста, пожилых, больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и иммунокомпрометированных пациентов. Возможно длительное бессимптомное выделение норовируса. Из-за выраженной изменчивости вируса стойкий иммунитет не формируется.

Клинические проявления инфекции не являются строго специфичными. Инкубационный период короткий: от 6 до 48 ч. Заболевание начинается остро. Может отмечаться кратковременное (6–8 ч) повышение температуры до 38,3– 38,8°С, как правило, с ознобом, ломотой в теле, миалгиями, головокружением и головной болью. Большинство пациентов жалуются на тошноту, многократную рвоту, к которым быстро присоединяется диарея. Рвота у большинства пациентов сохраняется 1–2 дня примерно до 5 раз в сутки. Стул водянистый, желтого или зеленого цвета. У 1/3 пациентов в кале обнаруживают примеси слизи и прожилки крови. У 75% больных спорадической норовирусной инфекцией появляются симптомы дегидратации, чаще 1-й степени обезвоживания. Выраженный эксикоз регистрируется только у больных пожилого возраста. В большинстве случаев регистрируется легкое течение болезни, среди госпитализированных больных преобладают среднетяжелые формы. Отклонения лабораторных показателей у больных норовирусной инфекцией регистрируются нечасто.

Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни (острое начало, кратковременное повышение температуры тела, симптомы интоксикации, рвота, водянистая диарея, умеренные боли в животе), эпидемиологической ситуации (групповой характер заболевания, особенно в осенне-зимний период) и результатах лабораторных исследований. Материалом для исследования служат образцы фекалий и рвотных масс, собранные в начале болезни (желательно первые сутки), и сыворотка крови. Используется иммуноферментный анализ. Для обнаружения вирусной РНК может использоваться метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией.

Госпитализация больных пожилого возраста с патологией сердечно-сосудистой системы должна осуществляться в ближайшие часы от начала болезни в связи с возможным развитием осложнений. Проводится патогенетическая терапия: регидратация, реминерализация, дезинтоксикационная терапия.

Исход болезни находится в прямой зависимости от клинической формы и тяжести развившихся осложнений, возраста и преморбидного состояния.

Укоротить ссылку